무릎 관절이 심하게 손상되었을 때 인공관절 수술(슬관절 치환술)을 고려하게 됩니다.
이때 건강보험(국민건강보험) 적용 여부와 본인 부담금이 중요한데요. 오늘은 어떤 경우에 건강보험이 적용되는지, 본인 부담금은 얼마인지 쉽게 정리해드릴게요!
1. 무릎 인공관절 수술 건강보험 적용 대상
건강보험이 적용되려면 다음 조건을 충족해야 합니다.
📌 건강보험 적용 조건
✅ 퇴행성 관절염(말기)으로 인해 수술이 반드시 필요한 경우
✅ X-ray, MRI 검사 등을 통해 연골 손상이 심하다는 의학적 소견이 있을 경우
✅ 의사가 수술이 필요하다고 판단하면 건강보험 적용 가능
💡 즉, 단순한 무릎 통증이나 예방 목적의 수술은 건강보험 적용이 어렵습니다!
2. 무릎 인공관절 수술 본인 부담금 (건강보험 적용 시)
건강보험이 적용되면 본인 부담금이 줄어듭니다.
🎯 일반 환자 (건강보험 가입자)
- 본인 부담금: 약 100~300만 원
(병원 종류, 사용한 재료에 따라 다름) - 총 수술 비용: 약 700~1,500만 원
(건강보험 적용 후 20~50% 본인 부담)
🎯 노인 무릎 인공관절 수술 지원 사업 대상자 (만 65세 이상 & 중위소득 100% 이하)
- 본인 부담금: 0원 (국가지원!)
(한쪽 무릎 기준, 최대 120만 원까지 지원) - 한쪽 무릎당 1회 지원 가능 (양쪽 무릎이면 각각 지원 가능)
- 지원 조건:
- 만 65세 이상
- 건강보험 기준 중위소득 100% 이하 (소득 수준 확인 필요)
- 퇴행성 관절염으로 수술이 필요하다는 의사 소견이 있는 경우
- 신청 방법: 보건소 방문 신청 (사전 신청 필수!)
💡 65세 이상 저소득층이라면 보건소를 통해 무료로 수술 받을 수도 있어요!
3. 병원 선택에 따른 본인 부담금 차이
✅ 종합병원, 대학병원에서 수술할 경우
- 병실료, 재료비 등이 더 비싸므로 본인 부담금이 다소 높음
✅ 일반 병원(정형외과 전문병원)에서 수술할 경우
- 건강보험 적용 후 상대적으로 본인 부담금이 낮음
✅ 상급병실(1~2인실) 사용 시 추가 비용 발생
- 건강보험이 적용되지만, 상급병실료는 본인 부담이 더 많음
4. 실비보험(실손보험) 적용 가능 여부
✅ 건강보험이 적용된 본인 부담금은 실비보험에서 보장 가능
✅ 비급여 항목(특수 재료, 비급여 주사 등)은 실비보험 가입 조건에 따라 다름
✅ 입원비, 병실료 차액, 물리치료 비용도 실비보험에서 일부 보장 가능
💡 실비보험 가입자라면 보험사에 문의해서 보장 범위를 확인하세요!
5. 정리 - 무릎 인공관절 수술 비용 & 보험 혜택 한눈에 보기
| 구분 | 건강보험 적용 후 | 본인 부담금 건강보험 적용 X (비급여) |
| 일반 환자 (건강보험 적용) | 약 100~300만 원 | 약 700~1,500만 원 |
| 65세 이상 저소득층 (국가지원) | 0원 (보건소 신청 필수) | - |
| 실손보험 적용 여부 | 본인 부담금 일부 보장 가능 | 가입 조건에 따라 다름 |
6.결론 - 이렇게 하시면 됩니다.
1️⃣ 퇴행성 관절염이 심하면 정형외과에서 건강보험 적용 가능한지 상담하세요!
2️⃣ 65세 이상 & 저소득층이라면 보건소에서 수술 지원 신청(무료 가능!)
3️⃣ 실비보험 가입자라면 보험사에 본인 부담금 보장 여부 확인
4️⃣ 수술 후 재활 치료도 중요하므로 병원에서 지원받을 수 있는 프로그램 확인
💡 "건강보험을 활용하면 무릎 인공관절 수술 비용 부담을 크게 줄일 수 있어요!"